中国人群中慢性盆腔疼痛症状与前列腺炎症的关系的流行病学研究

【摘要】研究背景：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome，CP/CPPS）是一种常见的令泌尿外科医生以及患者都感到非常困惑与棘手的疾病，其主要表现为骨盆区和（或者）会阴部的疼痛或不适，即慢性盆腔疼痛症状。传统治疗方法的失败致使临床医生以及研究者不断开拓新的思路。随着对CP/CPPS发病机制的研究进展，研究者发现导致患者出现慢性盆腔疼痛症状的原因不应该仅仅是前列腺本身，而可能是免疫、神经和内分泌系统的功能障碍和心理因素之间的相互作用的最终结果。CP/CPPS患者可能并不是某种单一疾病的同质人群，而是基于不同的发病机制表现出各种临床症状的独立个体。介于目前以上主流的观点，我们仍然存在很多疑惑。首先，我们质疑美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）以前列腺是否存在炎症将非细菌性慢性前列腺炎分为Ⅲ-A型与Ⅲ-B型是否还有价值？其次，如果前列腺不是导致慢性盆腔疼痛症状的主要因素，那么女性人群中是否亦有类似的慢性盆腔疼痛症状的流行？最后，如果前列腺是否存在炎症对慢性盆腔疼痛症状不再有意义，那么前列腺的炎症在人群中的流行程度到底如何？以上种种疑问促使了我们的研究，为CP/CPPS在未来的临床和科研方面都提供更好的线索。目的：（1）比较男性及女性人群中的慢性盆腔疼痛症状、排尿症状以及这些症状对个人生活质量的影响；（2）报道各亚型前列腺炎（NIH-ⅢA,NIH-ⅢB与NIH-IV型）在中国人群中的患病率及其各自所占的比例，并探讨48个细胞因子在各亚型前列腺炎患者的前列腺液中的水平变化及其意义；（3）报道无症状炎症性前列腺炎（NIH-IV型）在中国男性人群中的患病率，以及吸烟、饮酒、运动以及其他因素与无症状性前列腺的相关性。方法学：2011年，我们对广西防城港地区男性健康队列（FangchenggangAreaMaleHealthandExaminationSurvey，FAMHES）进行了第一次随访。此次共收集了5988人个成年男性的NIH-慢性前列腺炎症状评分表（NIHChronicProstatitisSymptomInde，NIH-CPSI）评分、生活方式以及人口统计学资料以及血液、前列腺液标本等。另外，我们在2013年以同样的方法收集了1344例女性人群的资料。判断男性是否存在慢性盆腔疼痛症状依据于NIH-CPSI评分。而女性人群使用的NIH-CPSI评分表，则把男性的解剖位置同系改为女性解剖位置（如，男性疼痛位置的“直肠与睾丸之间，会阴部”改为女性“直肠与阴道之间，会阴部”）。根据我们此次研究制定的排除标准，最终有5296例男性，1106例女性纳入本研究。（1）首先比较男性与女性人群中的慢性盆腔疼痛症状的流行病学特点。→（2）在排除了5296例男性人群中未能获取前列腺液标本而无法进行前列腺液镜检的样本后，剩余2887例。根据前列腺液的白细胞计数、NIH-CPSI评分以及NIH前列腺炎分型标准，将人群分为四部分：NIH-ⅢA,NIH-ⅢB与NIH-IV型前列腺炎患者与健康人。而后随机在每组人群中抽取30例进行了前列腺液48个细胞因子的分析。→（3）排除2887例男性人群中存在任何的盆腔疼痛以及排尿症状的男性，剩余1868例，描述NIH-IV型前列腺炎在无症状人群的患病率及流行病学特点。结论：（1）我们的研究发现慢性盆腔疼痛症状在中国男性及女性人群都有着较高的患病率，且女性的患病率将近为男性的2倍（男性3.9%，女性7.5%）。另外，我们的研究发现男性的排尿症状及生活质量评分随着年龄增加而增加,而女性则无此变化趋势。而在比较男性以及女性人群的疼痛症状中我们观察到了女性人群（特别是年轻女性）与男性对比有着更高的疼痛症状评分。（2）前列腺的炎症在有慢性盆腔疼痛症状的人群和无慢性盆腔疼痛症状的人群中有着类似的患病率（NIH-ⅢA╱NIH-ⅢA+ⅢB,19.20%；NIH-IV╱NIH-IV+健康,20.62%）。另外，NIH-ⅢA与NIH-IV型慢性前列腺炎的细胞因子水平有着一致的升高和下降趋势，而NIH-ⅢB型慢性前列腺炎患者EPS中的细胞因子水平则有着独特的变化。（3）NIH-IV型前列腺炎在无症状的中国成年男性人群中的患病率很高（21.1%），而年龄、吸烟习惯、喝酒习惯、低的教育水平都可能增加了男性患NIH-IV型前列腺的风险。总结：（1）CPPS不应该仅仅作为男性的诊断。CPPS与膀胱疼痛综合症（painfulbladdersyndrome，PBS）有着很大的相似之处。临床上因为性别问题致使医生在诊断上出现惯性思维，往往诊断女性为PBS而男性则多诊断CPPS。但是我们的研究观察到女性人群与男性对比（特别是年轻女性）有着更高的慢性盆腔疼痛的患病率，并有着更高的疼痛症状评分。CPPS不应该仅仅适合用来作为男性的诊断，也适合作为女性的诊断。（2）NIH-ⅢA与NIH-IV型前列腺炎可能有着类似的发病机制。早期曾经有研究报道NIH-ⅢA与NIH-IV型前列腺炎有类似的微生物发现。而我们的研究发现，NIH-ⅢA与NIH-IV型前列腺炎不仅仅在人群分布上类似，而其前列腺液细胞因子水平的变化亦存在一致性，因此可能有着类似发病机制，而NIH-ⅢB（CPPS）型慢性前列腺炎因为其不同的细胞因子水平则可能是不同的另外一种疾病。（3）高患病率的前列腺的炎症带给我们的疑惑。前列腺的慢性炎症可能在一些慢性前列腺疾病的发生及发展中起了重要的作用（例如前列腺增生与前列腺癌）。另外，前列腺的炎症被报道可能与血清前列腺特异性抗原的水平升高存在一定的关系，并且亦可能是导致不育的一个风险。然而，目前尚未有确凿的证据证实他们的因果关系。虽然我们的研究提示年龄、吸烟习惯、喝酒习惯、低的教育水平都可能增加了男性患NIH-IV型前列腺炎（无症状炎症性）的风险，但是未来这种隐秘型的前列腺炎症究竟会发展成何种结局不得而知。（4）对NIH-Ⅲ型前列腺炎分型的质疑。首先，已经有研究报道前列腺液白细胞计数的多少与前列腺炎症状的轻重是不存在相关性的。其次，我们发现了即使在没有任何慢性盆腔症状的男性人群中亦有很高的前列腺炎的炎症的（NIH-IV型前列腺炎）患病率（21.1%）。根据我们的研究，NIH-ⅢA与NIH-IV型前列腺炎可能有着类似发病机制，而NIH-ⅢB（CPPS）型慢性前列腺炎则可能是不同的另外一种疾病。另外，NIH-ⅢA型前列腺炎在有慢性盆腔疼痛症状患者中只占到19.20%，而其在人群中的患病率仅仅为1.49%。我们推测NIH-ⅢA型前列腺炎可能是存在前列腺炎的炎症的病人刚好又存在有“慢性盆腔疼痛症状”。因此，我们质疑NIH-ⅢA型前列腺炎作为一个单独的亚型用来区别于NIH-ⅢB，依据前列腺是否存在炎症的证据将NIH-Ⅲ型前列腺炎分为ⅢA与ⅢB型可能是没意义的。在CP/CPPS的治疗上应该须更加注重关注患者的症状，而这样的分型只会误导临床医生以前列腺炎症的轻重去判断CP/CPPS的治疗效果。
【作者】吴春磊；
【导师】莫曾南；
【作者基本信息】广西医科大学，泌尿外科，2014，博士
【关键词】慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；前列腺炎症；流行病学；中国人群；

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